Schizophrenie: Symptome – 4 wichtige Anzeichen zur Erkennung

Viele Menschen, die Symptome einer Schizophrenie bei einer Person beobachten, stufen diese eventuell als eigenartig oder seltsam ein. Wenn die Betroffenen jedoch Symptome haben, bemerken oder verstehen sie möglicherweise nicht, dass ihre Gedanken oder Verhaltensweisen seltsam wirken. Der Mangel an Einsicht kann Schizophrenie für nahestehende Menschen sehr frustrierend und beängstigend machen.

Brauchen Sie zunächst einen Überblick? Lesen Sie als Erstes: Was ist Schizophrenie?

Schizophrenie: Symptome und Anzeichen, die klinisch relevant sind

Das „diagnostische und statistische Leitfaden psychischer Störungen“ (DSM-5), ist ein psychiatrisches Klassifikationssystem, mit welchem Psychiater oder Psychotherapeuten (vorwiegend in den Vereinigten Staaten) psychische Erkrankungen diagnostizieren.

Wie bei anderen Erkrankungen müssen bestimmte klinische Kriterien erfüllt sein, damit bei jemandem eine Schizophrenie diagnostiziert werden kann. Diese werden im Nachfolgendem vorgestellt:

1. Schizophrene Psychose

Schizophrenie wird als psychotische Erkrankung eingestuft (1). Menschen mit einer Schizophrenie haben Symptome einer Psychose, was ein abnormaler Zustand ist, in dem die höheren Funktionen des Verstandes gestört sind.

So kann es im Rahmen schizophrener Psychosen zur sogenannten Ich-Störung kommen. Hierbei hat man das Gefühl, dass die eigenen Bewegungen und Gedanken von außen ferngesteuert werden oder dass einem „fremde“ Gedanken eingeflößt worden sind.

In der Psychose scheint eine Kombination aus Wahrnehmungen, Denkprozessen, Überzeugungen und Emotionen einer Person von der Realität getrennt zu werden. Diese Symptome können kommen und gehen.

2. Positivsymptome der Schizophrenie

Es gibt entweder Positiv– oder Negativsymptome bei einer Schizophrenie. Das bedeutet nicht, dass einige gut und andere schlecht sind.

Positivsymptome sind solche, die bei jemandem mit einer Schizophrenie auftreten, die bei jemandem ohne Schizophrenie oder einem anderen psychischen Gesundheitszustand nicht auftreten würden (2).

Beispiele für Positiv-Symptomatik sind Folgende:

Wahnvorstellungen

Dies sind Überzeugungen, die den meisten Menschen seltsam erscheinen und sich leicht als falsch erweisen lassen. Die betroffene Person könnte denken, dass jemand versucht, ihr Gehirn über Fernseher zu kontrollieren, oder dass der Geheimdienst hinter ihnen her ist. Sie könnten glauben, dass sie jemand anderes sind, wie ein berühmter Schauspieler oder der Präsident, oder dass sie Superkräfte hätten.

Arten von Wahnvorstellungen umfassen:

• Verfolgungswahn. Das Gefühl, dass jemand hinter Ihnen her ist oder dass Sie verfolgt, gejagt, hereingelegt oder ausgetrickst werden.
• Referenzwahn. Wenn eine Person glaubt, dass öffentliche Medien wie ein Song im Radio oder die Geste eines Fernsehmoderators, eine besondere Botschaft nur für sie beinhalten.
• Somatischer Wahn. Diese konzentrieren sich auf den Körper. Die Person denkt, dass sie eine schreckliche Krankheit oder ein bizarres Problem mit ihrer Gesundheit wie Würmer unter der Haut oder Schäden durch kosmische Strahlung hat.
• Erotomanischer Wahn (Liebeswahn). Eine Person könnte überzeugt sein, dass eine Berühmtheit in sie verliebt ist oder dass ihr Partner sie betrügt. Sie könnten auch denken, dass Leute, zu denen sie sich nicht hingezogen fühlen, hinter ihnen her seien.
• Religiöser Wahn. Jemand könnte denken, dass er eine besondere Beziehung zu einer Gottheit hat oder dass er von einem Dämon besessen ist.
• Grandiose Wahnvorstellungen. Hierbei betrachten sich Betroffene selbst als eine weltbekannte Persönlichkeit, wie ein Entertainer oder ein Politiker.

Halluzinationen

Menschen mit Schizophrenie hören, sehen, riechen oder fühlen möglicherweise Dinge, die niemand sonst tut. Zu den Arten von Halluzinationen bei Schizophrenie gehören:

• Auditiv. Die Person hört am häufigsten Stimmen in ihrem Kopf. Sie könnten wütend oder dringend erscheinen und verlangen, dass sie etwas tun. Es kann wie eine oder viele Stimmen klingen. Dabei könnten die Stimmen flüsternd, murmelnd, wütend und fordernd sein.
• Visuell. Jemand könnte Lichter, Objekte, Personen oder Muster sehen. Oft sind es geliebte Menschen oder Freunde, die nicht mehr am Leben sind. Sie können auch Probleme mit der Tiefenwahrnehmung und der Entfernung haben.
• Olfaktorisch und gustatorisch. Dies kann gute und schlechte Gerüche und Geschmäcker umfassen. Jemand könnte glauben, dass er vergiftet wurde, und sich weigern zu essen.
• Taktil. Hierbei entsteht das Gefühl, dass sich Dinge auf Ihrem Körper bewegen, wie Hände oder Insekten.

Desorganisiertes Verhalten

Psychotisch desorganisierte Verhaltensweisen sind nicht zielgerichtet und im Kontext nicht sinnvoll. Zum Beispiel ergibt es Sinn, sich auszuziehen, um ein Bad zu nehmen. Das Ausziehen in einem öffentlichen Bus ist hingegen ein Beispiel für desorganisiertes Verhalten.

Zu unangemessenen Zeiten oder ohne Grund zu lachen ist ein desorganisiertes Verhalten. Das Einnehmen seltsamer Haltungen oder das Erstarren können Beispiele für katatonisches Verhalten sein.

Unorganisierte Sprache

In psychotisch unorganisierter Sprache (auch als „assoziative Lockerung“ bekannt) werden Wörter nicht auf der Grundlage der normalen Sprachregeln miteinander verbunden, sondern können auf der Grundlage von Lauten, Reimen, Wortspielen oder freien Assoziationen.

Obwohl jeder Sprachfehler macht, insbesondere wenn er müde oder gestresst ist, ist psychotisch unorganisierte Sprache offensichtlich abnormal und kann schwierig oder unmöglich zu verstehen sein.

3. Negativsymptome der Schizophrenie

Daneben gibt es auch Negativsymptome (oder auch Minus-Symptomatik). Dies bedeutet, dass die Person eine Abwesenheit oder Verringerung bestimmter Merkmale erfährt, die häufig bei gesünderen Personen vorhanden sind (3).

Der Begriff negativ deutet auf das Gefühl hin, dass der betroffenen Person etwas entnommen wurde oder etwas aus den täglichen Erfahrungen der Person fehlt.

Beispiele für Negativsymptome können Folgende sein:

Mangel an Initiative

Der Verlust des Willens, Dinge zu tun, ist ein typisches Negativsymptom für Schizophrenie. Denken Sie daran, dass sich ein Negativsymptom auf ein Merkmal bezieht, das sich bei einer Person zu verringern oder zu verschwinden scheint. Dies kann sich beispielsweise auf die soziale Anteilnahme beziehen.

So meiden viele Patienten den Kontakt zu Mitmenschen, wirken misstrauisch, leben in ihrer eigenen Welt und ziehen sich immer mehr zurück. Oft vernachlässigen sie auch nahe Familienangehörige (wie die eigenen Kinder). Mangelnde Motivation und Initiative, auch als Avolition bekannt, ist ein häufiges Negativsymptom.

Abgeflachter Affekt

Menschen mit abgeflachtem Affekt wirken emotionslos oder haben eine sehr begrenzte Bandbreite an Emotionen. Sie zeigen wenig Reaktion auf emotionale oder störende Situationen oder Bilder.

Dieser begrenzte Ausdruck von Emotionen kann für andere alarmierend sein, da es sich anfühlt, als würde die Person mit Schizophrenie sich von ihnen distanzieren.

Anhedonie

Jemand mit einer Schizophrenie kann einen Mangel an Freude für Dinge oder Aktivitäten zeigen, die ihm früher Freude bereitet haben. Diese Änderung ist für andere in ihrer Umgebung in der Regel sehr auffällig.

Reduzierte Sprache

Ein Negativsymptom für Schizophrenie kann sein, dass jemand merklich weniger spricht als früher. Womöglich spricht die betroffene Person auch weniger fließend als zuvor.

4. Kognitive Symptome der Schizophrenie

Kognitive Symptome von Schizophrenie hängen mit der Art und Weise zusammen, wie eine Person denkt (4).

Obwohl kognitive Symptome nicht zur Diagnose von Schizophrenie verwendet werden, sind einige mit der Erkrankung ziemlich häufig.

Hier sind einige Beispiele:

Schwierigkeiten bei der Planung und Strukturierung von Aktivitäten

Dies wird verursacht durch eine eingeschränkte Exekutivfunktion. Die Exekutivfunktion besteht aus einer Reihe von mentalen Prozessen, mit denen wir die zur Erledigung einer Aufgabe erforderlichen Schritte identifizieren und sie dann in der richtigen Reihenfolge ausführen können. Die Exekutivfunktion ermöglicht es uns auch, unsere Reaktion auf Ablenkungen zu unterdrücken, um etwas zu erledigen.

Mangel an Einsicht

Menschen mit Schizophrenie haben einen spezifischen kognitiven blinden Fleck, der sie daran hindert, zu verstehen, dass sie krank sind. Dies bedeutet, dass Angehörige und Betreuer so wachsam wie möglich bleiben sollten, um dem Patienten zu helfen, die Routinen der Behandlung/ Therapie beizubehalten und dadurch die Symptome zu kontrollieren.

Gedächtnisprobleme

Schizophrenie wirkt sich häufig auf das Arbeitsgedächtnis aus. Dies ist die Art von Gedächtnis, mit der Sie Dinge für die aktive Verarbeitung im Kopf behalten, z. B. die Ziffern einer Telefonnummer, die Sie wählen.

Schwierigkeiten beim Aufrechterhalten der Aufmerksamkeit

Die Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten, lässt Menschen mit einer Schizophrenie „abschweifend“ erscheinen.

Schizophrenie: Diagnose

Aufgrund der Vielzahl der vorhandenen Symptome kann es schwierig sein, eine Schizophrenie zu diagnostizieren. Um eine genauere Diagnose zu erreichen, sind die klinischen Kriterien für eine Schizophrenie innerhalb des DSM-5 im Laufe der Zeit komplexer geworden.

Es gibt Gründe, warum es wichtig ist, eine Schizophrenie möglichst genau zu diagnostizieren:

• Es ist ein viel häufigeres Krankheitsbild, als die Leute vielleicht denken.
• Menschen, die eine Schizophrenie entwickeln, können für den Rest ihres Lebens Symptome haben.
• Symptome können die sozialen Fähigkeiten und das Funktionieren einer Person stark beeinträchtigen.
• Oft müssen die Betroffenen Medikamente für den Rest ihres Lebens nehmen.

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Diagnosekriterien einer Schizophrenie

Wie im DSM-5 beschrieben, müssen folgende klinische Merkmale vorliegen, damit der Zustand einer Schizophrenie diagnostiziert werden kann (2):

1. Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Symptomtypen (wobei mindestens eines der Symptome zu den ersten drei hier aufgeführten gehören sollte):

• Wahnvorstellungen
• Halluzinationen
• Unorganisierte Sprache
• Desorganisiertes Verhalten
• Negativsymptome

2. Die Symptome müssen mindestens sechs Monate lang auftreten, wobei die psychotischen Merkmale (die ersten drei oben aufgeführten) mindestens einen Monat lang vorhanden sein müssen.

3. Die Person hat aufgrund ihrer Symptome erhebliche Probleme mit der Arbeit und dem sozialen Funktionieren.

4. Der diagnostizierende Psychiater kann feststellen, dass kein anderer medizinischer oder psychiatrischen Zustand oder Substanzkonsum die Ursachen für die Symptome der betroffenen Person sind.

Weitere Symptome einer Schizophrenie

Zusätzlich zu den formalen diagnostischen Kriterien gibt es eine Vielzahl anderer Symptome, die häufig bei Menschen mit Schizophrenie auftreten können (5).

Diese Symptome umfassen Dinge wie:

• Ablenkbarkeit
• Zorn
• Angst
• Depression
• Fehlende Einsicht
• Schlafstörungen
• Substanzkonsum (insbesondere Tabakkonsum)

Wann man professionelle Hilfe aufsuchen sollte

Aufgrund der Komplexität und Vielfalt der Symptome einer Schizophrenie kann es für Menschen schwierig sein zu wissen, ob die Erfahrungen und Erlebnisse ihrer Angehörigen, besorgniserregend genug sind, um einen Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie aufzusuchen.

Hier sind einige Punkte auf die man achten sollte:

1. Beginn und Dauer der Symptome

Das Auftreten von Symptomen ist in der Regel allmählich und nimmt mit der Zeit an Schwere zu (1). Dieses manchmal langsame Fortschreiten der Symptome kann es auch schwierig machen zu wissen, ob Ihre Erlebnisse oder die einer nahestehenden Person, auch klinisch relevant sind.

2. Funktionieren in sozialen und beruflichen Situationen

Wenn die sozialen und beruflichen (oder schulischen) Funktionen beeinträchtigt sind, kann es hilfreich sein, einen Psychiater zu konsultieren (5). Da sich die Symptome im Laufe der Zeit entwickeln, können Sie möglicherweise nicht feststellen, wie lange Sie in diesen Bereichen Ihres Lebens Probleme haben. Zu bemerken, dass sich ein Muster entwickelt hat, kann ein Signal sein, einen Psychiater zu konsultieren.

3. Herausforderungen beim Kontaktieren von Hilfe

Es kann für Menschen mit Schizophrenie eine Herausforderung sein, sich wegen ihrer Bedenken an einen Psychiater oder eine andere psychiatrische/ psychologische Fachkraft zu wenden. Dies kann besonders für Menschen schwierig sein, bei denen Symptome auftreten, die sie anderen gegenüber misstrauisch machen.

Die Bestätigung von Menschen, denen sie vertrauen, kann hilfreich sein, um jemanden zu ermutigen und zu veranlassen, mit einem Psychiater oder einer anderen psychiatrischen Fachkraft zu sprechen.

Schizophrenie: Ähnliche Störungen

Schizophrenie ist eine komplexe Diagnose mit vielen zu berücksichtigenden Symptomen und Faktoren. Was die Sache komplizierter macht, ist, dass es auch mehrere eng verwandte Zustände gibt, die Psychosen beinhalten.

Einige der psychischen Zustände, die ausgeschlossen werden sollten, sind Folgende:

• Schizophreniforme Störung
• Schizoaffektive Störung
• Kurze psychotische Störung
• Wahnhafte Störung
• Dissoziative Störung
• Substanz- oder medikamenteninduzierte psychotische Störung
• Affektive Störung mit psychotischen Symptomen
• Kognitive Störungen mit psychotischen Symptomen
• Persönlichkeitsstörung

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Quellenverzeichnis

1. Tandon, R. (2014). Schizophrenia and other psychotic disorders in diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM)-5: clinical implications of revisions from DSM-IV.
2. Patel, K. R., Cherian, J., Gohil, K., & Atkinson, D. (2014). Schizophrenia: overview and treatment options. Pharmacy and Therapeutics, 39(9), 638.
3. Boutros, N. N., Mucci, A., Diwadkar, V., & Tandon, R. (2014). Negative symptoms in schizophrenia: a comprehensive review of electrophysiological investigations. Clinical schizophrenia & related psychoses, 8(1), 28-35B.
4. Targum, S. D., & Keefe, R. S. (2008). Cognition and schizophrenia: is there a role for cognitive assessments in diagnosis and treatment?. Psychiatry (Edgmont), 5(12), 55.
5. Picchioni, M. M., & Murray, R.M. (2007). Schizophrenia .BMJ 

Weitere Literaturempfehlung

• Möller, H. J., Laux, G., & Kapfhammer, H. P. (Eds.). (2009). Psychiatrie, Psychosomatik, Psychotherapie: Band 1: Allgemeine Psychiatrie Band 2: Spezielle Psychiatrie. Springer-Verlag.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
• Morrison, J. (1995). DSM-IV made easy. New York: Guilford.
• Torrey, E. F. (1985). Surviving schizophrenia: A family manual. Harper & Row Publishers.